足の外傷性動静脈瘻の治療

足の外傷性動静脈瘻の治療 http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html 足の外傷性（外科的治療後の医原性）の動静脈瘻の治療例です．患者さんは、５０歳台の方ですが、１０歳台に足の良性腫瘍の摘出手術を受けられました．１０年後の２０歳台から、同部位の痛み、腫脹が始まり、その後３０年間苦しんでおられました．あちこちの病院を廻られ、「治療は困難です」、「治療をしない方がいいです」などと言われ、半ば諦めておられました．そのため、もっぱら治療はペインクリニックで、痛みをとるのが中心でした．何年か前に、私の外来に来られ、血管撮影を御奨めしましたが、上記理由で、診断・治療を望まれませんでした．最近になって、痛みがひどくなり、診断目的の血管撮影を受ける気持ちになり、来院されました．結果次第で、治療を受ける気持ちになられたようでした．診断の結果は、右足の動静脈瘻でした．図１、２、３（１が造影の早期、２がその少し後のタイミング、３がさらにその少し後）．動静脈奇形と異なり、シャント部位の閉塞は技術的に困難でないため、治療を行なう事になりました．足の病変で、脳神経外科医が治療するわけですから、初めてである事は、了解済みで行ないました．親カテーテルを足の付け根からくるぶしの近くまで持って行き、そしてマイクロカテーテルを病変まで持って行きました．ここで、シャント部位を離脱式プラチナコイル（本来は、頭蓋内用のコイルでした）で閉塞を行ないました．図４．残存するシャントがありましたが、マイクロカテーテルをその部位まで持って行く事が出来ず、部分治療で終わりました．図５は治療終了時の撮影．図６は、コイルです．当然、外からは分かりません．驚いた事に、３０年間苦しんできた足の痛みも腫脹も翌日には消え、患者さんの言葉を借りると「信じられない事が起こった」でした．今では趣味の社交ダンスも出来るようになったという事です．まだ、シャントが一部残っているのですが、「足の状態はこれで十分です、もし悪くなれば、その時に残りの病変の治療を御願いします」と言われています．最近のメールで、「足が新しくなったみたい」と言っておられます．また、御嫁入り前の御家族の写真も追加しました．「たび」ちゃんです． 2006.11.7記、2006.11.13追記図１ http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#0 4e8222f0-5709-4457-8deb-f036c6ec5a8f http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/image.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/image.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">図１</p></div></div> 図２ http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#1 5216391b-2b55-4785-abb0-986f02bb410d http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/image_1.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/image_1.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">図２</p></div></div> 図３ http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#2 14ce7bfa-eaf9-4b2c-b592-eba162fecaf2 http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/image_2.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/image_2.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">図３</p></div></div> 図４ http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#3 a401020a-d07c-4483-823a-d7dd84f604be http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/coiling.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/coiling.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">図４</p></div></div> 図５ http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#4 bdcb167b-aa08-46e9-a293-d020468bab70 http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/post.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/post.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">図５</p></div></div> 図６ http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#5 dc505fad-d56c-4709-9f0f-00a710bc3cc6 http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/coil.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/coil.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">図６</p></div></div> たびちゃん http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#6 3e0e1d9a-8099-4111-a544-39a98e8ddcc4 http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/DC0012.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/DC0012.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">たびちゃん</p></div></div> たびちゃん http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB.html#7 f6dd2b75-f076-447d-8e5d-0750f5bbeccd http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/DC0020.jpg?derivative=thumb http://web.me.com/masakomiyama/Kodomo/%E8%B6%B3%E3%81%AE%E5%8B%95%E9%9D%99%E8%84%88%E7%98%BB_files/Media/DC0020.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="style_External_0_0"><div class="style_1"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">たびちゃん</p></div></div>